【文献分享】神经内镜血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿的临床优势探讨
发布时间：
2026-04-01 00:00
来源：
一、摘要
目的
探讨神经内镜血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿的临床应用效果，为临床优化该病治疗策略提供循证支持。
方法
选取宜兴市张渚人民医院2023 年 3 月至 2024 年 3 月收治的慢性硬膜下血肿患者 96 例，根据随机数字表法分为对照组（48 例，采用钻孔引流术治疗并随访 3 个月）和清除组（48 例，采用神经内镜血肿清除术治疗并随访 3 个月）。观察比较两组患者手术相关指标，术前及术后 1、3 个月的神经功能、日常生活能力，以及随访期间并发症的发生情况和复发率。
结果
与对照组比，清除组患者手术时间更长，留置引流管时间、住院时间均更短，血肿清除率更高，随访期间复发率更低；与术前比，术后 1、3 个月两组患者美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均呈降低趋势，Barthel 指数（BI）评分均呈升高趋势，且清除组各时间点变化更显著（均P<0.05）；随访期间两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论
神经内镜血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿，尽管手术时间稍长于钻孔引流术，但可缩短引流管留置及住院时间，提升血肿清除率，且在本研究范围内短期随访显示，该术式术后复发率更低，且未见明显增加术后并发症发生风险。
二、研究背景
慢性硬膜下血肿是神经外科的常见疾病，该病在老年群体中较为高发，其主要病因为轻微头部外伤、脑萎缩、凝血功能障碍等，严重时因血肿压迫脑组织引发脑疝，危及生命。钻孔引流术可快速引流慢性硬膜下血肿积血以降低颅内压力，缓解脑组织压迫症状，但其缺乏直视视野，易导致血肿清除不彻底，术后复发率及颅内积气、颅内感染等并发症风险相对较高。神经内镜血肿清除术可在内镜直视下清除慢性硬膜下血肿，快速降低颅内压力、缓解脑组织压迫，改善患者临床症状；其兼具微创优势，对机体损伤小、术后恢复快，且血肿清除更彻底，可降低术后复发率及并发症风险。基于此，本研究对神经内镜血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效进行分析。
三、研究结果
1. 两组患者手术相关指标比较
清除组手术时间长于对照组，但留置引流管时间、住院时间均短于对照组，血肿清除率高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
2.两组患者神经功能比较
与术前比，术后1、3 个月 两组患者 NIHSS 评分均呈降低趋势，且清除组各时间点均 低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
3.两组患者日常生活能力比较
与术前比，两组患者术后1、3 个月 BI 评分均呈升高趋势，且清除组各时间点均高 于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。
4.两组患者并发症和复发情况比较
随访期间，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 但清除组患者复发率低于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。
四、研究讨论
慢性硬膜下血肿的病理特征表现为血肿外膜分布着脆弱且易出血的新生血管，内膜呈玻璃样变的透明样改变，血肿腔内常伴纤维分隔结构生成，且可见机化血凝块沉积。钻孔引流术为慢性硬膜下血肿的经典治疗方式，其操作核心依赖血肿的自然流出与术中盲目冲洗，虽能排出部分液态血肿，但针对存在分隔的血肿及机化血凝块，难以实现有效清除，易造成血肿残留；而残留的血肿会持续刺激血肿膜分泌渗出液，进而提升术后血肿复发的风险。神经内镜血肿清除术则依托内镜技术实现了术中直视操作，精准识别血肿包膜、纤维分隔结构及桥静脉的走行分布，有效规避了盲目操作对重要血管的损伤；同时能在直视下对血肿膜及分隔结构进行精确剥离，彻底清除液态与固态血肿成分，减少血肿残余量，继而降低复发风险。
本研究中，与对照组比，清除组患者手术时间更长，但留置引流管时间、住院时间均更短，血肿清除率更高；与术前比，术后1、3 个月两组患者 NIHSS 评分均呈降低趋势，且清除组各时间点均低于对照组，BI 评分均呈升高趋势，且清除组各时间点均高于对照组，这提示应用神经内镜血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿，尽管手术时间稍长于钻孔引流术，但其血肿清除更彻底，可缩短术后康复周期，且对患者神经功能恢复和日常生活能力提升的效果更好。分析原因为，神经内镜血肿清除术手术时间较长，主要因内镜下需逐一处理血肿分隔及包膜，且直视下止血操作更精细，符合“精准优先”的原则，其额外耗时可通过后续缩短引流及住院时间所平衡；同时，该术式能清晰呈现血肿包膜、纤维分隔及机化血凝块等结构，实现精准剥离与彻底清除，从根源减少血肿残留，避免残留组织刺激包膜新生血管分泌渗出液；此外，直视下操作可减少对脑组织及血管的盲目扰动，降低术区继发性损伤，既为神经功能修复创造了良好的组织环境，也因血肿清除更彻底减少了术后引流需求，进而缩短引流及住院时间；而彻底解除硬膜下血肿对脑组织的压迫，还能更有效地恢复脑灌注与神经传导通路，促进受损神经功能的修复。
本研究中，随访（3 个月）期间两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义；但清除组患者复发率低于对照组，这提示神经内镜血肿清除术可有效降低慢性硬膜下血肿患者术后复发率，同时未增加手术并发症风险。分析原因为，两种术式均属微创操作范畴，神经内镜虽需置入内镜器械，但并未增加术区组织损伤范围，且直视下可精准规避对脑实质、重要血管的误伤，减少了出血、感染等并发症的发生诱因，因此两组并发症总发生率组间比较，无显著差异；而复发率降低的核心机制在于，神经内镜血肿清除术凭借直视优势，不仅清除液状、固态血肿，更精准处理了血肿包膜与纤维分隔，减少了新生血管残留，从根源上降低了术后渗出风险 。而传统术式因缺乏直视视野，难以彻底处理包膜及纤维分隔，残留的病变组织会持续刺激包膜新生血管分泌渗出液，为血肿复发埋下了病理基础。
综上相较于钻孔引流术，神经内镜血肿清除术在不增加手术并发症风险的前提下，可更彻底地清除血肿，缩短术后康复周期，改善患者神经功能与日常生活能力，同时降低术后短期内复发率。但本研究为单中心研究，样本量相对有限，且随访时间较短，仅能反映术后短期疗效及复发情况，尚不足以全面评估远期血肿复发风险及神经功能的长期恢复效果；此外，未结合血肿特征进行亚组分析，难以明确个体化术式策略。后续可开展多中心、大样本量、前瞻性研究减少选择偏倚，延长随访周期观察远期神经功能与血肿复发情况，结合血肿特征进行亚组分析明确神经内镜血肿清除术的适用人群。
参考原文
[1]易永盛,戴志南.神经内镜血肿清除术治疗慢性硬膜下血肿的临床优势探讨[J].现代医学与健康研究电子杂志,2026,10(02):133-135.
