单侧双通道脊柱内镜技术治疗老年退变性脊柱侧弯患者的治疗效果

发布时间：

2026-09-18 12:01

来源：

摘要

目的：

探讨单侧双通道脊柱内镜技术（UBE）在老年退变性脊柱侧弯（DS）治疗中的临床应用效果。

方法：

选取2025年1—9月哈尔滨市骨伤科医院收治的36例接受UBE手术的老年DS患者，男性22例，女性14例，年龄（68.3±5.5）岁，年龄范围为60～80岁，病程（3.16±1.18）年，病程范围为1～5年。分别于术前、术后2周及术后3个月采用日本骨科协会下腰痛量表（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数量表（ODI）评分及视觉模拟评分法（VAS）评分对患者的腰椎功能、功能障碍程度及疼痛程度进行评估，同时记录手术时间、术中出血量、术后总引流量及并发症发生情况。

结果：
36例患者手术均顺利完成，无严重手术并发症发生。手术时间为（2.38±0.60）h，术中出血量为（32.92±11.90）mL，术后总引流量为（97.39±17.11）mL，术后下地时间为（0.98±0.28）d。术后2周及术后3个月，患者JOA评分、ODI评分及VAS评分均较术前显著改善，差异有统计学意义（P<0.001）。

结论：

UBE下椎管减压术治疗老年DS手术风险较低、出血量少、术后并发症发生率低，能有效缓解患者疼痛症状，改善腰椎功能及日常生活活动能力，提高患者生活质量。

概述

退变性脊柱侧弯（degenerative scoliosis，DS）是指骨骼发育成熟后，因脊柱结构发生退行性改变而首次出现的脊柱侧方弯曲，常伴有椎间盘退变、关节突关节退变畸形、不对称性椎间隙塌陷、椎体扭曲旋转性半脱位及滑脱移位等表现，且在冠状面上形成的侧凸Cobb角≥10°，矢状面上可表现为腰椎生理性前凸消失，节段性后凸，多发于胸腰段。DS患者临床表现与腰椎椎管狭窄相似，主要为腰背疼痛、下肢放射性疼痛、间歇性跛行、活动障碍，该病在老龄化背景下发病率逐年上升。该病临床多采用传统椎管减压、融合固定手术治疗。传统减压术主要是对狭窄的椎管进行扩大，解放受压神经根，植骨融合内固定技术可恢复椎管容积，维持脊柱稳定性，能够对患者疼痛、功能障碍等临床症状进行改善，但该疗法会对部分骨性组织造成破坏，整体效果较为局限。单侧双通道脊柱内镜技术（unilateral biportal endoscopy，UBE）通过双切口建立观察通道和操作通道，既保留了传统内镜手术的微创特点，又克服了单通道内镜手术角度和操作空间受限的缺点，显著提升了操作的灵活性，缩短了手术时间，其减压效率显著优于单通道内镜技术。因此，本研究旨在系统探讨UBE在老年人DS治疗中的临床应用效果，为该疾病的临床治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为病例系列研究，选取2025年1—9月哈尔滨市骨伤科医院收治的36例接受UBE手术的老年DS患者，男性22例，女性14例，年龄（68.3±5.5）岁，年龄范围为60～80岁，病程（3.16±1.18）年，病程范围为1～5年。右侧弯24例，左侧弯12例，其中L2/3节段1例，L3/4节段6例，L4/5节段17例，L5/S1节段8例，L3/4+L4/5双节段2例，L4/5+L5/S1双节段2例。纳入标准：（1）经X线、CT、MRI诊断为DS者；（2）以腰椎管狭窄症且反复发作为主要表现者；（3）经保守治疗无法缓解者；（4）存在明显腰椎退变性改变且椎体滑脱自稳定者；（5）签署知情同意书者。排除标准：（1）合并肿瘤、免疫系统疾病者；（2）存在脊柱外伤、椎体骨折者；（3）成年前已经患有侧弯畸形者；（4）合并严重脏器功能障碍者；（5）无法耐受手术者；（6）存在精神或心理类疾病者。本研究经哈尔滨市骨伤科医院伦理委员会批准（批准号：2024001）。

1.2 治疗方法 以L4/5单节段为例，所有患者均采用局部麻醉联合静脉复合麻醉，患者取俯卧位于腰椎手术体位架上，腹部悬空，头部略高，术区常规消毒，铺巾。利用注射器针头以椎弓根内缘连线定位椎间隙双铅笔导杆体表进入点。症状侧入路脊柱中线棘突旁作1.0～1.5 cm切口，平行于椎间隙水平棘突下水平线，椎弓根体表投影内缘作上下2个1.0 cm纵向切口，深筋膜切口长约1.5 cm，延多裂肌三角与棘突间隙逐级植入带有钝性玻璃的铅笔芯导杆（泰州，邦士医疗科技股份有限公司，型号FD-KZGN-2204），扩张套管放置椎板间隙。C形臂X线透视（南京普爱医疗，型号PLX118F）确认位置，分别置入30°关节镜（美国史赛克，型号502-127-030）和一次性双极射频等离子电极（泰州，邦士医疗科技股份有限公司，型号MC405），沿上位椎板下缘紧贴骨面剥离肌肉组织，最后去除椎板窗多裂肌，操作空间建立完成。清晰显露增生变窄的椎板间窗，显露三个骨性标记L4椎板下缘、L5椎板上缘及同侧关节突关节（解剖结构不确定时须在C形臂下透视定位骨性结构以明确责任节段）。首先行骨性减压，使用直径0.4 mm金刚砂磨钻（泰州，邦士医疗科技股份有限公司，型号BDC13050H1）削磨上位椎板棘突根部至下关节突交界处，逐层打磨浅层皮质骨，用直径0.5 mm骨凿（泰州，邦士医疗科技股份有限公司，型号DF-390R）切除骨质找到“V领”结构，即黄韧带边界。椎板咬骨钳（泰州，邦士医疗科技股份有限公司，型号185×3.0×130°）去除残余质边缘，以暴露黄韧带起点，去除下关节突及上关节突尖部、内侧缘、基底腹侧或椎弓根上隐窝部分骨性结构后，将内镜通道深入硬膜囊背侧，探查硬膜囊及神经根以确保充分减压。放置椎间盘30°镜头（美国史赛克，型号502-127-030），用髓核钳（泰州，邦士医疗科技股份有限公司，型号180×3.0×0°）清理视野内软组织，暴露椎板间黄韧带和椎板边缘。再使用一次性双极射频消融（泰州，邦士医疗科技股份有限公司，MC301）对创面进行电凝止血，探查硬脊膜和神经行走根，找到目标髓核并取出，盘内消融减少间盘内压力。再次探查椎管内减压范围，见受压迫的神经根和硬脊膜松解良好。以大量生理盐水冲洗术野，见无活动性出血，放置引流管，2-0丝线缝合伤口，无菌敷料覆盖并包扎伤口。

1.3 观察指标 （1）围术期指标。包括手术时长、术中出血量、术后总引流量、术后下地时间及术后并发症情况。（2）主要结局指标。采用日本骨科协会下腰痛量表（Japanese orthopaedic association，JOA）对腰椎功能及下腰痛症状进行评估，该量表总共包含主观症状、临床体征、日常活动受限程度、膀胱功能4个核心维度，分值0～29分，得分越低表示功能障碍越严重。（3）次要结局指标。采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估下腰痛对患者日常生活的影响，涵盖疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、睡眠、性生活、社交和旅行共10个维度，每个维度分值0～5分，总分50分，得分越高表示功能障碍程度越严重。采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分对疼痛程度进行评估，分值0～10分，0分为无痛，1～3分为轻微痛；4～6分为中度疼痛，尚可忍受；7～9分为重度疼痛，难以忍受；10分为剧烈疼痛，无法忍受。得分越高表示疼痛越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS 27.0软件对数据进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以x±s表示，患者不同时间点比较采用重复测量方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 围术期指标 患者术中出血量为（32.92±11.90）mL，术后总引流量为（97.39±17.11）mL，手术时长为（2.38±0.60）h，术后下地时间为（0.98±0.28）d。36例患者中，2例患者出现出口神经根损伤，导致术后股四头肌肌肉力量下降，给予营养神经药物治疗及主动功能锻炼，均在术后3～8周随访时恢复正常。

2.2 结局指标的比较 患者3个时间点JOA、ODI、VAS量表评分做重复测量方差分析，进一步做两两比较，统计结果显示UBE术后2周、术后3个月各量表评分均优于术前，差异有统计学意义（P<0.001），见表1。

3 讨论

DS是常见的老年疾病，由于脊柱发生不对称性退变，关节突关节面会出现磨损、增生、内聚，继而形成骨赘，导致神经根管狭窄，或黄韧带肥厚、椎体滑脱，累及的节段多发生在下腰椎部分，伴随不同程度的腰背痛、神经根性痛和间歇性跛行等症状。传统手术以解除神经根压迫、矫正脊柱畸形的减压联合椎弓根内固定、椎间植骨融合为主要治疗DS的常用方案。但传统开放手术创伤大、出血量相对较多，而且术后患者卧床时间长，下床时间晚，老年DS患者耐受性较差。因此，选择一种有效的手术方式提高治疗效果，保障手术安全性，减少手术风险非常重要。

UBE手术是将开放手术操作与脊柱内镜技术融为一体的微创化手术方式，其核心优势在于手术视野更为开阔、椎管内减压操作更为精细化。该手术通过操作通道镜下造腔建立专属操作空间，具体而言，是在椎板间区域做两个小切口，分别置入内镜通道与操作通道，借助内镜器械在镜下对椎板间组织进行精准剥离、修整，逐步构建出足够的手术操作空间，同时通过高清晰度实时影像，清晰呈现开阔的手术视野，充分暴露椎板间窗各部解剖标志。手术过程中，术者可精准识别神经根、硬膜囊、血管等重要结构，避免不必要的触碰及损伤，进而减少术中出血量、减轻患者腰部及下肢疼痛、改善腰椎功能、促进患者术后恢复并缩短住院时间。与传统开放手术及其他脊柱微创技术相比，UBE手术具有创伤更小、手术视野更清晰、操作空间灵活、神经减压范围充足等优势，无明显劣势，可实现精准减压，手术安全性较高。该技术既能发挥内镜微创特点，又能达到手术减压效果，是老年DS患者的治疗新选择。本研究围术期结果表明，采用UBE技术治疗的老年DS患者手术时长、术中出血量、术后总引流量、术后下地时间等指标均很理想。术后患者症状改善较好，36例患者术后2周及术后3个月JOA、ODI、VAS评分均较术前改善，表明UBE技术对硬膜囊及神经根减压效果良好。UBE椎管减压术式包括单侧减压和全椎管减压，减压范围应根据神经根受压支配感觉区域而定。根据本次研究，我们认为对于老年DS患者以姑息性减压为主的手术理念有效且安全，但单纯减压虽能解除神经根压迫症状，其弊端是脊柱失去稳定性，这会加速脊柱退变过程。通常侧隐窝减压范围至椎弓根上隐窝，下位椎板减压至黄韧带下止点，神经根同侧减压上关节突时根据扭转程度而定，常规减压至距神经根1个磨钻头宽度，即4 mm，对侧减压范围应超过硬膜囊中线，去除棘突根部骨质，此时30°镜优势可探查对侧硬膜囊边缘，如双侧症状可继续向对侧探查至上关节突、侧隐窝、神经根，进行减压操作。单侧入路双侧减压时，关节突切除的范围是影响稳定性的关键因素，如切除关节突面积超过70%时，远期可能会进一步加重失稳，短期内通常无明显影响。

总结

一次性组织牵开扩张导管具备可视\可冲\可吸、一次性使用、三通（冲洗\吸引\器械）合一等独特功能优势，在UBE单纯减压治疗老年DS效果确切，安全性高，具有其住院时间短，术后复发及并发症明显少等优势，为DS治疗提供治疗提供可靠技术支撑，为患者康复提供更优解决方案。

参考文献

［1］吴文明，王树人，杨刚，赵汝岗，郭凯，单侧双通道脊柱内镜技术治疗老年退变性脊柱侧弯患者的治疗效果［J］.创伤与急危重病医学 2026年4月第14卷第4期

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