【文献分享】单侧双通道脊柱内镜手术治疗极外侧腰椎间盘突出症的疗效观察
发布时间：
2026-10-10 18:13
来源：
摘要
目的
观察单侧双通道脊柱内镜手术治疗极外侧腰椎间盘突出症的临床疗效与安全性。
方法
回顾性分析自2023-01—2025-06采用单侧双通道脊柱内镜手术治疗的35例极外侧腰椎间盘突出症，末次随访时改良Macnab评分标准评定疗效。
结果
35例手术顺利完成，无术中转为开放手术的病例。本组手术时间40~95 min，平均65.8 min；术后住院时间2~4 d，平均2.9 d。随访时间5~18个月，平均10.7个月。未发生硬脊膜撕裂、神经根永久性损伤、术后症状性血肿或感染等严重并发症，未出现手术节段症状复发需再次手术的情况。术后2例出现神经根支配区一过性感觉异常，可能为背根神经节在减压后受刺激所致，经神经营养药物治疗后均在3个月内完全缓解。末次随访时腰痛VAS评分为1~3分，平均1.4分；腿痛VAS评分为1~3分，平均1.3分；ODI指数为10%~22%，平均13.7%。末次随访时改良MacNab评分结果：优25例，良8例，可2例，优良率94.3%。
结论
单侧双通道脊柱内镜手术治疗极外侧腰椎间盘突出症具有视野清晰、操作灵活、神经减压彻底等优点，安全性高，近期疗效确切。
概述
极外侧腰椎间盘突出症是一种特殊类型腰椎间盘突出症，是指突出或脱出的髓核组织位于椎间孔甚至椎间孔外区域，直接压迫自同一节段发出的出口神经根及痛觉敏感的背根神经节。由于髓核突出位置深在，毗邻关系复杂，患者常表现为剧烈的根性放射痛与神经功能障碍，非手术治疗效果不佳。极外侧腰椎间盘突出症仅占所有腰椎间盘突出症的1%~11%，但是其致残率高，对患者生活质量影响明显。采用后正中入路开放手术治疗极外侧腰椎间盘突出症往往需要广泛剥离椎旁肌，部分或全部关节突关节切除才能到达减压部位，创伤较大，出血多，术中视野差，术后腰椎失稳概率较高。因此，经椎间孔入路脊柱内镜技术应运而生，微创技术具有一定优势，但是单通道内存在器械干扰、工作角度固定单一、对椎间孔外视野显露不足、学习曲线陡峭等缺点，尤其是合并高髂嵴、关节突关节肥大的患者，技术难度较大，存在减压不彻底及神经损伤风险。单侧双通道脊柱内镜技术的观察通道与操作通道分离，而且可以交换通道进行手术操作[8-9]，视野开阔和手术操作灵活。前期研究证明，单侧双通道脊柱内镜技术在腰椎管狭窄症、中央型椎间盘突出症中应用是安全有效的，但是在极外侧区域解剖结构更为复杂，手术操作空间狭小。笔者回顾性分析自2023-01—2025-06采用单侧双通道脊柱内镜手术治疗的35例极外侧腰椎间盘突出症，分析极外侧区域针对性操作技术及近期临床疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入标准：①具有典型的单侧根性放射痛症状，临床体征与神经支配区相符；②术前腰椎MRI及CT三维重建明确诊断为单节段极外侧型椎间盘突出，包括椎间孔型或孔外型，与临床症状节段一致；③规范非手术治疗3个月以上无效或症状剧烈无法耐受；④研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意手术。排除标准：①合并腰椎滑脱、腰椎失稳或需治疗的中央型椎管狭窄；②存在全身或局部活动性感染；③因肿瘤、骨折等病理性因素导致的神经压迫。纳入35例，男21例，女14例；年龄35~68岁，平均51.8岁。责任节段：L2、3 2例，L3、4 7例，L4、5 22例，L5S1 4例。症状持续时间1.5~11个月，平均5.5个月。合并症：高血压病7例，糖尿病3例。术前腰痛VAS评分为1~6分，平均3.3分；腿痛VAS评分为5~10分，平均8.1分；ODI指数为48%~100%，平均69.3%。术前患者进行腰椎动力位X线片、CT及MRI检查，在轴位MRI和CT上测量与评估突出物的位置、大小及其与出口神经根的关系，评估关节突关节形态并测量椎弓根峡部宽度和髂嵴高度，以利于术中建立精准工作通道。
1.2 手术方法
采用全身麻醉，取俯卧位，腹部悬空，常规消毒铺无菌单。C型臂X线机透视下定位责任椎间隙及关节突外侧缘约1.5 cm，并在体表用标记笔精确标记。建立观察通道：于责任间隙水平距中线约3 cm处作一长约0.8 cm纵形切口。逐层切开皮肤、皮下及腰背筋膜，透视引导下沿关节突外侧缘与横突之间置入两级扩张套管，放置内镜工作鞘管（观察通道），连接灌洗系统，持续生理盐水灌洗，保持视野清晰。建立工作通道：在观察通道头侧或尾侧2~3 cm处取另一长约1.0 cm切口建立工作通道，置入四级扩张套管，在观察通道内镜监视下将工作鞘管置入靶点区域。镜下解剖与显露：在内镜视野下辨认横突基底部、横突尖部、关节突关节外侧缘、走行于横突间区域的纤维脂肪组织及血管丛，用射频电极和椎板咬骨钳仔细分离、电凝止血，清理横突间韧带及部分软组织，磨钻去除上关节突尖部，磨除部分峡部外侧、上位椎体横突下缘，椎间孔区黄韧带，椎板钳去除黄韧带，清晰显露神经根出口区。识别病变与减压：镜下可见出口神经根于椎间孔外区域受到来自极外侧椎间盘突出髓核组织的压迫，神经根充血、水肿，用神经剥离子小心牵开并保护出口神经根及背根神经节。髓核摘除：用髓核钳或神经探钩分次、彻底摘除突出及退变的髓核组织，探查椎间隙内无游离髓核残留。神经根松解与探查：摘除突出髓核后可见出口神经根压迫完全解除，走行松弛，搏动良好，探查神经根自出口至远端走行区，确认无卡压，用射频电极对纤维环破口进行皱缩成形。再次确认术野无活动性出血，神经根及周围静脉丛保护完好，留置引流管，缝合切口。
1.3 术后处理
围手术期管理遵循加速康复外科理念[12]。术后常规预防性应用1次抗生素，应用镇痛泵预防切口疼痛，术后短期静脉滴注地塞米松5 mg减轻神经根水肿，口服甲钴胺片。术后1~2 d拔出切口引流管，腰围保护下床行走，出院后腰围使用4周，循序渐进行腰背肌功能锻炼。
2 结果
35例手术顺利完成，无术中转为开放手术的病例。本组手术时间40~95 min，平均65.8 min；术后住院时间2~4 d，平均2.9 d。随访时间5~18个月，平均10.7个月（图1）。未发生硬脊膜撕裂、神经根损伤、术后症状性血肿或感染等严重并发症，未出现手术节段症状复发需再次手术的情况。术后2例出现神经根支配区一过性感觉异常，可能为背根神经节在减压后受刺激所致，经神经营养药物治疗后均在3个月内完全缓解。末次随访时腰痛VAS评分为1~3分，平均1.4分；腿痛VAS评分为1~3分，平均1.3分；ODI指数为10%~22%，平均13.7%。末次随访时改良MacNab评分结果：优25例，良8例，可2例，优良率94.3%。
3 讨论
极外侧腰椎间盘突出症的病灶位于椎弓根外侧，该区域解剖结构复杂，导致手术操作过程中存在显露难和神经损伤风险大的问题。与椎间孔镜的同轴操作不同，双通道三角操作原理是单侧双通道脊柱内镜技术成功应用的解剖基础，双通道使得观察通道和工作通道相互间无干扰。本组35例改良Macnab优良率达到94.3%，未出现严重并发症，初步证明了其具有安全有效、减压彻底的优点；术中能清晰地观察到出口神经根和背根神经节，摘除突出压迫的髓核组织。单侧双通道脊柱内镜视野下术者用神经拉钩操作，而非钳夹或刺激接触，同时达到了神经减压和保护的效果。背根神经节作为痛觉传导的关键性结构，是机械激惹术后感觉异常的主要因素，本组2例出现术后神经根支配区一过性感觉异常。单侧双通道脊柱内镜技术避免了为显露视野而进行广泛肌肉剥离与横突间韧带切除，更好地保持了脊柱后柱的稳定性，本组术后影像学随访未见腰椎失稳，也进而证明了其具有保留结构的优点。
单侧双通道脊柱内镜技术与单通道椎间孔镜技术相比，不仅显露了更广阔的视野，而且对复杂情况可以根据术中需要灵活处理。极外侧腰椎间盘突出症患者大多合并关节突增生，单通道脊柱内镜下处理上关节突尖部及峡部成形时可能存在困难，术中无法牵拉保护神经根，而且术中部分患者疼痛剧烈，手术难以顺利完成。单侧双通道脊柱内镜的工作管道灵活，可以根据具体情况选择器械的角度、方向，实现对椎间孔外及孔区彻底减压。对于极外侧腰椎间盘突出部位增生严重、髂嵴特别高L5S1突出患者，术中可调整双通道切口设计，右侧突出时可将观察通道切口适当内移规避增生髂棘遮挡，左侧突出时可以少量磨除部分髂骨，以便术中减少器械阻挡。此外，单侧双通道内镜下可以用高速磨钻等常规动力系统进行椎间孔成形，更好、更安全地切除骨性狭窄，进而解除神经根卡压。需要注意的是，横突间及出口神经根的伴随动脉较粗大，术中损伤会导致止血困难而影响减压操作，需尽量分离保护此动脉避免损伤，如果影响减压操作可预止血后切断，但是需彻底止血，避免术后血肿形成。
单侧双通道脊柱内镜手术治疗极外侧腰椎间盘突出症具有视野清晰、操作灵活、神经减压彻底等优点，安全性高，近期疗效确切。但是本研究为单中心回顾性分析，关注的是术后近期结果，未明确远期疗效、复发率，未来需开展多中心、前瞻性、随机对照临床研究，结合术中神经监测、术后精细影像学检查进一步评估单侧双通道脊柱内镜技术的临床应用价值。
注：a、b术前MRI片，c术前CT片，d术后MRI片显示椎间孔外减压、髓核摘除。
图1 L4、5左侧极外侧椎间盘突出症单侧双通道脊柱内镜手术前后影像学图片
综上所述，一次性组织牵开扩张导管具备可视\可冲\可吸、一次性使用、三通（冲洗\吸引\器械）合一等独特功能优势，在UBE治疗极外侧腰椎间盘突出症效果确切，安全性高，具有视野清晰、操作灵活、神经减压彻底等优点极外侧腰椎间盘突出症治疗提供治疗提供可靠技术支撑，为患者康复提供更优解决方案。
参考文献
［1］李鹏，宛磊，高利峰，王松茂，王齐超，于蒙洋，王润港，单侧双通道脊柱内镜手术治疗极外侧腰椎间盘突出症的疗效观察［J］.中国骨与关节损伤杂志 2026年7月第41卷第7期
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公司介绍
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