单侧双通道脊柱内镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗
发布时间：
2026-10-16 17:32
来源：
NEWS
概述
LDH作为常见外科病症，以疼痛为主要症状表现，累及腰背部、下肢等，持续疼痛刺激下导致患者身心压力增大，无法正常生活。随着LDH病情进展，患者脊柱退行性病变发展加快，腰椎结构稳定性受损，甚至引发马尾综合征，需要在临床治疗中给予足够重视。目前临床对LDH治疗以手术干预为主，通过采取椎间盘切除术的形式，能够实现对硬膜囊及神经根的减压处理，以此缓解LDH带给患者的疼痛，提升腰椎功能。随着脊柱微创手术的发展，后路经皮内镜技术在LDH治疗中逐渐得到应用，其具有微创、高效的优势，能够减轻手术对患者椎板及软组织的破坏，促进患者术后康复效率提升。PETD作为临床治疗LDH的常用手术，相较于开放术式能够有效减轻对患者的损伤，加快预后恢复。但PETD手术也存在一定局限性，其操作过程中容易受到硬质管套的阻碍，置管时可能受髂嵴阻碍而影响手术操作。近年来，随着微创脊柱外科的理念和技术快速发展，UBED逐渐得到临床关注，其通过设立操作和观察双通道的形式，为医师提供良好的手术视野，便于提升手术精准性。但目前对于2种术式的比较研究较少。鉴于此，本研究回顾性分析2024年1月—2025年6月厦门大学附属中山医院收治的120例LDH患者的临床资料，围绕UBED及PETD展开随机对照研究，以期探究更佳的手术治疗方式，报告如下。
01
资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2024年1月—2025年6月厦门大学附属中山医院收治的120例LDH患者的临床资料，采用随机数字法分为观察组和对照组，各60例。对照组男性31例，女性29例；年龄35～70岁，平均年龄（51.21±4.78）岁；手术节段，L3—4 14例，L4—5 37例，L5—S1 9例。观察组男性32例，女性28例；年龄32～67岁，平均年龄（50.28±5.38）岁；手术节段，L3—4 12例，L4—5 36例，L5—S1 12例。2组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。
1.2 入选标准
纳入标准：均为单节段LDH患者，并经由X射线、CT等影像学检查证实；伴有持续性下肢或腰部腰疼痛；符合UBED或PETD手术指征。
排除标准：多节段LDH；伴腰椎滑脱等；凝血功能异常。
1.3 方法
对照组采取PETD术式治疗。对患者实施硬膜外麻醉。患者以俯卧位置于弓形支架上，保持腹部处于悬空状态。对手术椎体节段进行定位，以定位针经皮穿刺后正中线旁约1 cm处，沿定位针切开0.7 cm左右的纵切口，直至深筋膜。顺着定位针置入扩张导管，建立椎间工作通道。利用C臂机观察通道位置的合理性，而后取出扩张管置入内镜，利用内镜对患者黄韧带表面进行分离，切开黄韧带，沿切口在椎管内置入工作通道，确保椎管内组织能够充分暴露。对椎管周围软组织进行清理，将硬膜结构清晰展现出来，分析神经根位置，在突出物部位置入工作管道。利用髓核钳对突出或游离的椎间盘进行清除，利用内镜观察清理效果，确定无其余残留组织后。利用射频电极对髓核进行烧灼，形成纤维环后撤离工作管道，完成术后缝合工作。
观察组采取UBED术式治疗。术前对患者实施常规宣教，讲解UBED的治疗目的、流程及预后注意事项等，增强患者认知，以避免术中应激反应。对患者实施全身麻醉。患者保持俯卧位。对患者两侧胸腹部行垫空处理，利用C臂机确定责任椎间间隙，以上位椎体棘突和椎板的交界处为初始目标点，标记操作通道的皮肤切口，大致位于下位椎弓根内侧缘。标记观察通道皮肤切口，一般位于操作通道头侧3 cm处。常规铺巾消毒，根据患者责任节段确定双通道置入位置，依次切开皮肤组织并采用剥离器作分离处理，完成后连接内镜系统。经通道放置内镜镜鞘和T形手柄，利用C臂机透视来确定其具体位置，确保镜鞘和T形手柄在初始目标点相交，利用射频刀建立操作空间，用磨钻或骨刀等行椎板开窗，从中间部位向上寻找黄韧带的游离缘，作为黄韧带起点。确认椎板下界后，利用磨钻从下缘实施椎板磨除，使得黄韧带头侧游离缘充分暴露后，将黄韧带下缘沿椎板上缘游离，利用髓核钳咬除黄韧带，使得患者责任节段的神经根和硬膜能够完全暴露在内镜视野下。选用神经根拉钩作为工具，对硬膜囊及神经根进行牵拉，拉至对侧后对患者椎间盘进行观察，确定突出椎间盘位置后，以髓核钳对其进行摘除。利用内镜对切除后的责任节段情况进行观察，确保突出椎间盘组织被全部取出，进一步观察硬膜搏动情况，确定硬膜囊及神经根无明显受压、粘连等问题，对创口进行冲洗并止血。在操作通道内留置引流管，而后关闭操作通道及观察通道，对患者皮肤及皮下组织进行缝合并贴合无菌敷料，完成手术。
1.4 观察指标
（1）围术期指标。记录2组患者手术时间、术中出血量、透视次数、住院时间。（2）疼痛程度。于术前和术后3个月以VAS评估2组患者疼痛程度，总分0～10分，评分越高表示疼痛越剧烈。（3）腰椎功能。于术前和术后3个月采用ODI评估2组患者腰椎功能，总分50分，评分越低代表腰椎功能越好。（4）并发症发生情况。记录2组患者硬膜撕裂、神经根损伤、创口感染发生情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对本研究数据进行分析。计数资料以百分比表示，行χ2检验；符合正态分布的计量资料以x±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
02
结果
2.1 围术期指标
观察组术中出血量、透视次数均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；2组患者手术时间和住院时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1 2组患者围术期指标比较（x±s）
2.2 疼痛程度
术前，2组患者VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 2组患者手术前后VAS评分比较（x±s）
2.3 腰椎功能
术前，2组患者ODI评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，观察组ODI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 2组患者手术前后ODI评分比较（x±s）
2.4 并发症发生情况
观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。
表4 2组患者并发症发生情况比较
03
讨论
LDH的发病机制复杂。近年来，受多因素影响下，LDH发病率呈现出逐年上升的趋势，成为威胁现代人身体健康及生活质量的重要因素。有关数据调查结果显示，我国LDH发病率为2%～3%；随着年龄增长，发病率呈现出递增趋势；＞35岁男性的发病率约为4.8%，而女性略低，约为2.5%，整体呈现出较高发病率。
PETD在LDH患者治疗中应用广泛，其以微创理念为指导，能够减轻手术带给患者脊柱及软组织的损伤，维护腰椎结构稳定性。但随着研究深入，PETD的局限性逐渐显露出来。李晓林等[6]的研究显示，单通道内镜技术能够获取的手术视野有限，对侧减压难度较大，对医师的实践操作能力要求较高，尤其是对于对侧隐窝狭窄患者的减压受限较大，手术操作难度高；且在椎间孔镜置入过程中，置入效果受到髂嵴影响较大，限制医师操作。UBED通过开通双通道的形式，解决手术操作过程中的管道限制，便于医师及时调整镜头以满足手术视野需求。利用观察通道能够将神经结构、硬膜外静脉丛等清晰的显示出来，强化对突出椎间盘组织的观察并实现彻底摘除，充分实现神经根减压，尤其是对侧隐窝狭窄的患者具有良好减压效果，能够很好地弥补PETD技术的缺陷。
本研究结果显示，观察组术中出血量、透视次数均少于对照组（P＜0.05），表明UBED应用于LDH患者的治疗中能够优化手术指标，减少创伤，在一定程度上保护患者。分析原因，UBED通过双通道的形式来便于医师独立操作，以观察通道来实现对责任段的精准定位，并以操作通道来为医师提供更广阔的操作空间，相较于PETD操作相对便捷，手术视野明确，利于提升操作精准度以缓解对患者的损伤。
本研究结果还显示，术后3个月，2组患者ODI评分和VAS评分均降低，且观察组评分低于对照组（P＜0.05）。上述结果表明UBED和PETD对于LDH的临床疗效都较为显著，具有创口小、恢复快等优势；但UBED术后ODI评分较PETD更低，说明UBED技术对于LDH患者腰椎功能的改善效果更佳。这主要是因为PETD需要在同轴内镜系统下实施手术，能够获取的手术视野狭窄，手术器械的活动范围有限，对医师手术操作水平要求较高，导致手术效率一般。而UBED通过双通道进行观察与操作，能够获得更广的手术视野，便于手术器械操作，并完成对同侧神经的有效减压，具有较高的手术效率。UBED术后透视次数低于PETD，能够通过观察通道来明确手术节段，而PETD在单通道操作中存在一定操作节段偏离的可能性，需要反复利用C臂机透视以确认节段，保障手术治疗效果。本研究中，观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明UBED对于LDH患者的操作安全性更高。但UBED在实践操作中需要反复冲洗以保障手术视野，需要重视对术中冲洗压力的控制，以25～30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）为佳。
综上所述，UBED应用于LDH患者治疗中，具有微创、高效、软组织结构保留完整等优势。且UBED相较于PETD手术效率更高、操作灵活、透视次数更少、术后疼痛更轻微、并发症发生率更低，便于临床医师更快掌握。
总结
一次性组织牵开扩张导管具备可视\可冲\可吸、一次性使用、三通（冲洗\吸引\器械）合一等独特功能优势，在UBE治疗LDH效果确切，安全性高，具有其住院时间短，术后复发及并发症明显少等优势，为LDH治疗提供治疗提供可靠技术支撑，为患者康复提供更优解决方案。
参考文献
［1］林金堆，单侧双通道脊柱内镜下椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的临床疗 ［J］基层医学论坛 2026年4月30日 第30卷第12期
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